Incidentrapport	Säkerhetskommittén, Svenska Klätterförbundet, Idrottens hus, 114 73 Stockholm
	Version 4, MN/2005-04-05 All information är frivillig! Formuläret får kopieras fritt.
	Incidenten klassas som:
	Tillbud, incident som kunde orsaka personskada men undveks eller avvärjdes.
	Olycka, incident som ledde till personskada eller dödsfall.
	Datum för incident:
	ex. 2012-01-01
	Klockslag:
	Plats:
	Led:
	Grad:
	Miljö:
	Inomhus Utomhus Alpin miljö
	Typ av klättring:
	Klippklättring Sportklättring Bouldering Artificiell klättring Isklättring Mixad klättring annan klättring , om annan klättring:
	Skede:
	Anmarsch Förstemansklätttring Andremansklättring Topprepsklättring Clogging Repklättring Firning Ned-/uppstigning annat , om annat skede:
	Inblandade: Lista de inblandade med svårast skada först, oskadade sist.
	Ålder Kön Erfarenhet Antal klätterår Auktori-serad instr. Eventuell skada Person 1 Man Kvinna Okänt Nybörjare Van Mycket erfaren Okänt Nej Ja Okänt               Person 2 Man Kvinna Okänt Nybörjare Van Mycket erfaren Okänt Nej Ja Okänt               Person 3 Man Kvinna Okänt Nybörjare Van Mycket erfaren Okänt Nej Ja Okänt               Person 4 Man Kvinna Okänt Nybörjare Van Mycket erfaren Okänt Nej Ja Okänt               Person5 Man Kvinna Okänt Nybörjare Van Mycket erfaren Okänt Nej Ja Okänt
	Händelseförlopp:
	(Hänvisa i texten till klättrare 1, 2, 3, osv.)
	Övriga upplysningar:
	(Väderlek, utrustning, etc.)
	Slutsats:
	(Orsak till incidenten, om den kunde ha förhindrats, etc.)
	Deltagande av organiserad räddningstjänst :
	Nej Ja, följande:
	Uppgiftslämnare: (lämna blank om du vill vara anonym)
	Telefonnummer för vidare utredning:
	E-post:
	Uppgiftslämnarens roll:
	Inblandad Ögonvittne annan , om annan:
	Kompletterande information:
	Bild finns på följande URL: